甲状腺是人体路由器，生病对健康到底有什么影响？

医聊第117期

读懂身体，收获健康

人体如果是一部手机，甲状腺就是路由器，甲状腺分泌的激素是WIFI。

各器官保养得再好，没有WIFI，也都会罢工或者“短路”。

甲状腺激素分泌异常，身体就会出现奇奇怪怪的症状：涉及心血管系统/消化系统/骨骼肌肉系统/皮肤毛发系统/生殖系统/神经系统等。

SO，当有一些奇怪的症状却找不到原因时，不妨去测试甲状腺功能，看看是否因为甲状腺激素分泌异常而引起。（因为甲状腺激素分泌异常时，甲状腺本身却可能没有感觉）

甲状腺激素分泌增多:会心悸/胸闷/气短/消瘦/房颤/上肢持物无力/下肢蹲坐时起立困难/毛发脱落/女性月经量减少或闭经/男性阳痿。

甲状腺激素分泌减少:畏寒/乏力/心律失常/食欲减退/腹胀/便秘/嗜睡/记忆力低下/反应迟钝/抑郁/皮肤干燥/脱屑/瘙痒/男性阳痿/女性月经紊乱、不育。

本期嘉宾

余 飞

上海市甲状腺疾病研究中心主任医师，教授，博导，同济大学医学院核医学研究所所长。

甲状腺激素对身体的7个影响

作为人体最大的内分泌器官，

甲状腺是身体的"发动机"。

通过摄取“碘”生产甲状腺激素，

（80%的碘来自于食物，10~20%来自于饮用水，

0~5%来自于空气）

促进身体几乎所有系统的运转。

如果其它器官生病只是局部难受，

那么甲状腺生病引起激素分泌异常，

就像WIFI信号不稳定，

全身都会出现莫名其妙的状况。

甲状腺激素的功能↓

产热

甲状腺激素促进氧的消耗，

有产热作用。

甲亢患者因甲状腺激素过多，

产热增加，因此怕热多汗；

甲减患者因甲状腺激素不足，

产热减少，患者从而怕冷。

蛋白质代谢

甲状腺激素会诱导蛋白质合成，

因此也是胎儿产后高级神经

和全身组织生长发育所必需的激素。

如果儿童期缺乏甲状腺激素，

那么生长发育停顿，

智力显著减退。

（注:过量的甲状腺激素也可抑制发育）

脂肪代谢

甲状腺激素会促进脂肪合成/降解，

但以降解较明显。

因此甲亢病人会消瘦乏力，

而甲减患者则会体重上涨。

糖代谢

甲状腺激素分泌正常量时，

可促进葡萄糖/半乳糖在肠道的吸收，

促进多种非糖物质转变成葡萄糖

促进肝糖原的合成。

甲状腺激素分泌过多时，

则会加促肝糖原的分解，

加速糖的利用，

促进胰岛素的降解。

维生素代谢

甲状腺激素过多/过少

都可以影响到维生素的代谢。

当甲状腺激素过多时，

维生素B1/B2/C/D/E的含量会减少，

维生素转化为辅酶的能力就会减弱。

而当甲状腺激素过少时，

胡萝卜素转化成维生素A的能力下降，

胡萝卜素会在体内积聚，

从而形成皮肤特殊黄色。

水盐代谢

甲状腺激素具有利尿作用。

在甲减患者中，

由于甲状腺功能减退会水钠潴留，

从而导致皮肤或皮下组织

呈现黏液性水肿的情况。

生长发育

甲状腺激素与大脑的发育密切相关，

过多/过少均可引起神经精神症状。

甲状腺激素缺乏如果发生在妊娠早期，

胎儿脑部生长发育可受影响，

缺乏甲状腺激素可导致胎儿身材矮小，

智力低下，严重者可发展为"呆小症"，

其功能损害常不可逆转，

可出现痴呆等神经精神症状。

甲状腺激素分泌异常

甲亢：甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。

甲亢一般是FT3/FT4增高,TSH降低。

会食欲亢进/消瘦/手抖/易出汗，

心慌/脾气急躁/大便次数增多等，

甚至会眼球突出、脖子变粗。

甲亢长期不能控制的患者，

可引发心脏/皮肤/肝脏/血液

性腺/神经/生殖/骨骼系统等功能改变，

一旦明确诊断，应及时治疗。

甲减：甲状腺激素的合成、分泌减少或组织利用障碍，从而导致一组全身性的低代谢表现。

典型的甲减是FT3/FT4降低,TSH增高。

患者可乏力/怕冷/记忆力减退,

心跳变慢/便秘/食欲减退/腹胀,

毛发稀疏/全身浮肿/女性月经不调等。

桥本甲状腺炎：目前病因和发病机制尚未完全清楚，大部分学者认为是一种自身免疫性疾病。

桥本起病隐匿，发病缓慢，

疾病初期甲状腺功能多数正常，

少数患者会表现出轻度甲亢的症状，

随着病程迁延，

甲状腺的腺体不断被破坏，

腺体是生产甲状腺激素的主力军

而出现甲减表现。

甲状腺结节和甲状腺癌的关系

甲状腺激素的异常分泌，

会造成身体的状况频出。

那么体检如果提示有甲状腺结节,

到底会遭遇什么健康困扰？

会影响甲状腺激素分泌吗？

会发展成癌吗？

答案是：大部分都不会。

身体内部长结节，

和皮肤上长皱纹一样，

很多时候，只是成长的代价,

TAKE IT EASY~

常见的良性甲状腺结节主要有：

甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿，

恶性的结节主要是指甲状腺癌，

其发生率仅占甲状腺结节的1%-5%。

绝大部分良性结节没有明显表现，

如果体检需要随访，

首先应到甲状腺疾病医生处就诊，

判断结节的良恶性。

专业医生会做如下处理↓

①体格检查

收集完整病史，并对甲状腺及附近的颈部淋巴结做详细检查。一旦发现局部存在肿大的淋巴结，要引起重视。

此外，如果近亲属中有甲状腺癌患者，或肿块快速生长造成气管等邻近器官的压迫，出现呼吸不畅、吞咽困难、声音嘶哑等病史，需要进一步检查以排除恶性可能。

②通过B超初探结节性质

对于甲状腺这样比较表浅的器官，使用B超就能看得很清楚，不仅能显示结节的大小/形态/境界和位置，还可提示结节是否有钙化、血流状况如何。

如果发现结节中有微小钙化/纵横比大于1/边界不清/形态不规则，应做进一步的检查。

③核医学检查暴露结节“温度”

甲状腺特别喜欢碘，人体摄入的碘基本都会被甲状腺抓走。这一特点为核医学检查甲状腺提供了便利。

在人体中引入少量具有放射性的碘同位素，通过血液循环富集在甲状腺中。通过特殊的医学探测器，就能让甲状腺显像。

摄取碘较少的结节，称为"冷结节"；与周围组织吸碘程度相同的结节称为"温结节"；如果吸碘量比周围组织更多，颜色鲜亮，称为"热结节"。

一般情况下，恶性结节较少吸收碘。所以一旦核医学检查发现"冷结节"，就要引起警惕。

④细针穿刺病理检查

通过常规的影像和实验室检查无法判定性质，但高度怀疑为恶性的结节，可做细针穿刺抽取部分结节细胞行病理检查。

甲状腺癌很”懒“，术后生存率很高

虽然甲状腺癌只占结节的1%-5%,

而且生性懒惰，生长缓慢，

但是生长中的甲状腺癌，

会出现压迫周围组织的情况：

如压迫气管导致呼吸困难，

压迫食管导致吃饭哽咽，

侵犯了喉返神经会导致声音嘶哑。

侵犯颈静脉，

会出现颈部静脉扩张和面部水肿。

如果没有得到及时正确的治疗，

与其它恶性肿瘤一样，

甲状腺癌会转移到淋巴，

甚至是肺或骨骼等器官。

怎样对付甲状腺癌？

手术切除

这是治疗甲状腺癌最主要办法。一般来说，乳头状腺癌和滤泡状腺癌的手术效果最好，其次是髓样癌，未分化癌则应“双管齐下”——手术、放疗为主的综合治疗（说明：未分化甲癌在早期局限性的时候可以手术）。

内分泌治疗

适合于分化型乳头状腺癌和滤泡状腺癌，手术治疗后服用甲状腺素片，可以减少残余的甲状腺组织受促甲状腺素(TSH)的刺激，为了防止复发，甲状腺素片应终身服用。

核素治疗

使用放射性碘治疗甲状腺癌的效果和癌细胞摄入碘-131的多少有关。

该法主要适合于分化型乳头状癌和滤泡状癌，而未分化癌失去了甲状腺细胞的构造和功能，摄取碘-131极少，疗效不佳。

如果已有远处转移，则需切除全部的甲状腺组织，癌的远处转移灶才能有效摄取碘-131，达到治疗目的。

生物靶向治疗

临床研究表明具有靶向作用的药物，对不能手术或对碘-131治疗效果不佳的甲状腺癌有作用。

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门诊常见问题和误区Q&A

Q:

桥本要不要补硒？

对于甲状腺自身抗体持续高的桥本患者，有部分学者建议补硒。

在医院，硒酵母是目前最常用的补硒药物，其是利用酵母开发出来的有机硒，药效较安全、稳定、且易吸收。

当然补硒不能过量，过量摄入有可能导致急性中毒或慢性中毒。目前，世界卫生组织及中国营养学会推荐成人硒摄入量为每日50~250微克，桥本患者补充硒酵母的用量需严格按照医嘱。

Q:

优甲乐怎样服用才有效？

优甲乐需要空腹服用，最好在清晨起床后，早饭前半小时到1小时服用。

服药后争取1小时后再吃早餐。如果同时服用维生素类药品，需间隔1小时;如果服用含铁或钙的药物，或者食用虾皮/木耳/红枣等，需间隔2个小时;如果食用豆/奶类制品，需间隔4个小时。

Q:

甲亢的核素治疗是什么？

这是一种核医学的治疗方法，患者在服用碘-131后，放射性的碘-131会衰变且释放出贝塔射线，将功能亢进的甲状腺组织破坏掉，这样合成甲状腺激素的水平会下降，从而起到甲亢缓解或治愈的效果。

其优势在于可以确切控制甲亢所需时间较短，可避免手术风险，避免应用抗甲状腺药物治疗的潜在不良反应。

Q:

核素治疗的辐射影响健康吗？为什么医护都穿着铅服？

治疗剂量的碘-131对人体健康的影响微乎其微。贝塔射线的射程很短，一般不会对甲状腺外的组织造成影响。

对于治疗剂量的碘-131，骨髓的辐射吸收剂量极少，一般不会引起白细胞的变化。而且碘-131在人体中的有效半衰期只有3.5~4.5天，患者一个疗程受到的辐射剂量不会对健康造成损害。

医护穿着铅服是因为他们需要长期面对辐射，穿着铅服可以避免辐射累积。

总结

希望甲状腺疾病患者保持良好的心态，很多研究都证明心理因素对身体有重大影响，情绪不良易诱发多钟疾病。

最后，甲状腺是人体最大的内分泌器官，相关疾病好发于女性，遇到精神刺激、激素水平紊乱等诱因时容易发病。平时，保证良好的作息和饮食习惯是保护甲状腺的法宝。

本期支持：同济大学附属上海市第十人民医院

栏目支持：市卫生健康委、上海市医学会科普分会

漫画支持：医学也要好玩儿

来源： 上海发布

甲状腺长结节 难道离癌不远了？！别急 专家教你读懂B超单

35岁的王女士是某互联网公司的运营总监，多年来摸爬滚打熬夜加班，偶尔胃疼失眠自觉并无大碍。然而拿到自己的体检报告——“双侧甲状腺多发囊实性结节”，她心中顿时一惊，会不会是癌？！不少人跟王女士一样，一听甲状腺上长了东西，就认为离癌症不远了。其实，在所有甲状腺结节中，大约只有5%有恶性可能。今天，就请同仁医院的专家，手把手教你读懂B超单，并给后续的治疗支招儿。

看透这四个指标 B超单不再是“天书”

报告单上的囊性、钙化、纵横比……都是用来描述超声探头下的甲状腺结节，这些“天书”透露了哪些信号？北京同仁医院影像中心副主任医师冀鸿涛一一道来。

甲状腺长在脖子上，像一只蝴蝶。首先要看看结节长在“蝴蝶”翅膀的哪个位置，左还是右，上还是下；还要测量结节大小；长了一个还是几个；实性、囊性，或是囊实混合；结节边缘是否规则光整；纵横比；内部是否有强回声等；另外，还会对结节内部血流情况以及双侧颈部是否有异常形态淋巴结进行描述。

囊性、实性以及囊实混合性都是关于结节内部结构成分的描述 囊性表示结节内部为液性成分，通俗说就是里面都是“水”样物质。实性指结节内是实体组织。囊实混合则两者都有。囊性结节通常都是良性的，实性与囊实性结节可以是良性的，也可以是恶性的。但相对于实性结节来说，囊实结节的恶性可能性低一些。

纵横比＞1或是恶性结节 结节边缘光整是良性结节的表现，而不规则或模糊则有恶性可能。结节纵横比也是很重要的良恶性预测指标，是指结节的前后径与上下径或左右径大小对比。纵横比＞1，有可能是恶性结节，反之恶性可能性小。

钙化和补钙没关系 其实钙化的说法不是特别准确，用超声术语来说应该是局灶性强回声，如微钙化（点状强回声）、彗星尾征、粗钙化、环形钙化等。结节内出现强回声与很多因素有关，形成机理也不一样。有的是良性结节内部坏死（粗钙化），有的是囊性结节里的浓缩胶质（彗星尾征），还有的与恶性肿瘤相关（微钙化）。但局灶性强回声的判断具有一定的主观性，与超声大夫的经验、超声仪器的图像质量都有很大关系。“有患者看到报告单上写着钙化，问我是不是补钙补太多都到结节里了，其实是两回事，没什么关系。”冀鸿涛说。

单凭血流信号不能推断肿瘤性质 肿瘤细胞需要丰富的血液供氧，血流信号是否意味着恶性？冀鸿涛表示，结节是否有血流信号与肿瘤的病理类型、机器的质量、超声大夫的操作手法都有关，必须结合上面提到的其他特征进行综合判断才可以。

改变生活方式 消灭结节诱因

上面说了甲状腺结节的诊断，下面就聊聊聊如何治疗。怀着对手术的先天恐惧，王女士迫切想知道，吃药能否让结节消失？

北京同仁医院内分泌科主任医师信中表示，目前内科尚没有西药可以直接“消灭”结节。结节本身不是一个疾病的诊断，有些特殊的甲亢比如高功能腺瘤或桥本氏病患者可以有类似结节的表现，需结合内分泌药物治疗，但治疗的目的也不是使结节消失，而是调节甲状腺功能。

传统医学呢？甲状腺节结属于中医“瘿病”范畴。是正气不足，外邪入侵，逐渐形成气滞、血瘀、痰凝等病理变化。而女性因为“经、带、胎、产、乳”，则更容易罹患此病。

此外，情志失调则是该病诱因。长期忧郁、思虑过度、抑郁、恼怒等不良情绪，都可以诱发颈部的“蝴蝶”上长出“疙瘩”。

“这种病的治疗中医学早有记载，以理气解郁、活血祛瘀、化痰软坚、清热养阴为基本原则，再根据患者的症状、舌脉综合判断。虽然甲状腺结节是个实体肿物，但是通过坚持服用中药，可以使它缩小。除此之外还需要改变生活方式，把熬夜、压力、饮食不当等诱因去除，才能起到根本的效果。”北京同仁医院传统医学科副主任医师段颖说。

这四种情况得“动刀”

当然，也有不得不“动刀”的情况。“在所有甲状腺结节中，大约只有5%有恶性可能，还有一种滤泡状腺瘤，这类结节需要手术切除。”北京同仁医院甲状腺中心主任房居高说，出现以下四种情况，甲状腺结节是需手术治疗的。

一是看病史。结节生长迅速，或既往的结节在短期内突然增大；婴幼儿时期曾经有甲状腺区域或颈部的放射线接触史；家族中有甲状腺癌特别是髓样癌的病史。

二是看症状。有局部压迫感，或合并有声音嘶哑，吞咽困难等，甚至呼吸困难。

三是看检查。甲状腺结节质地较硬，动度差；颈部有淋巴结肿大。

四是看超声。检查怀疑是恶性结节的。

挂专家号、B超复查、抽血，再找专家，无论是初拿到结果的惊魂不定，还是诊室外漫长而焦急的等待，此番“洗礼”让王女士发现已经忽略自己很久了。当最终医生告诉她无需手术，只需定期复查时，她决定把这次“侥幸逃脱”当成礼物，有些东西是时候要改变了。

文/黄汇慧（北京同仁医院）

来源： 北京青年报

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